FORMULARIO ON-LINE DE REPORTE DE SOSPECHA DE EVENTOS ADVERSOS A MEDICAMENTOS - FOREAM

Para que un reporte tenga validez y se pueda iniciar una investigación oportuna y eficaz, es necesario diligenciar todos los campos del formulario FOREAM que se encuentra a continuación. Si tiene alguna duda por favor comuníquese con nosotros o escríbanos al correo: dirmedica@laboratoriosbiogen.com
Si desea enviar información adicional (fotos, fórmulas médicas u otros), puede acerlo a este mismo correo.

1. INFORMACIÓN DEL NOTIFICANTE

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2. INFORMACIÓN DEL EVENTO ADVERSO AL MEDICAMENTO

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3. INFORMACIÓN DE LOS MEDICAMENTOS

Registre todos los medicamentos sospechosos.

IMPORTANTE: Deslice el dedo hacia la izquierda de la tabla para mostrar el resto de la información. ←

Medicamento ? Concentración ? Fabricante ? Registro Sanitario ? Lote ? Vencimiento ? Frecuencia ? Vía de Admin. ? Motivo de prescrip. ? Fecha de inicio ? Fecha de fin ?